鄭畬方醫師

畬田診所院長/前彰基內分泌新陳代謝科主治醫師

 

說到糖尿病，很多民眾就會聯想到洗腎、截肢、眼睛失明等等恐怖的併發症，因此對＂糖尿病＂這三個字聞風色變，甚至在診間都要跟醫師再三確認，這樣算是有糖尿病嗎？我真的是糖尿病嗎？好像得了糖尿病人生就變黑暗的一樣。但有趣的是，如果今天只是血糖偏高，似乎大家就不會那麼緊張，然而糖化血色素6.5%跟6.4%，一個有糖尿病，另外一個沒有，難道對未來身體的影響，真的如此天差地遠？今天的文章就來為大家解答！

既然要討論糖尿病前期，就一定要先知道糖尿病及糖尿病前期的診斷標準：以糖化血色素來說，正常標準≦5.7% <糖尿病前期< 6.5%≦糖尿病，所以這時候我們就會有個疑問，6.4%與6.5%明明只差0.1%，難道就因為6.5%被診斷糖尿病，所以發生併發症的機率，相較6.4%的糖尿病前期，就因此而大幅增加嗎？

當然不是！其實糖化血色素6.5%作為糖尿病診斷標準，是一個人為界定的數值，其根據來自於研究中，發現當糖化血色素大於6.5%時，未來發生視網膜病變的機率大幅上升(統計學上有顯著差異)，才將糖化血色素6.5%當作診斷標準。然而事實上，如果我們仔細去看研究結果，其實當糖化血色素超過5.7%時，視網膜病變的機率便已經開始微幅上升，只是到了6.5%以上，隨著血糖越高，視網膜病變發生的機率跟著快速增加。

那除了視網膜病變，其他小血管併發症像是腎臟病、神經病變，或是大血管併發症如心肌梗塞、中風呢？是不是也一樣在血糖開始上升時，未來發生的風險便增加了呢？答案當然是肯定的！許多研究都指出，當血糖開始上升時，儘管增加的比例不像罹患糖尿病時那麼多，但是趨勢都是一致往上升的！

所以這就代表著我們在糖尿病前期時，應該開始著手控制血糖，以藉此來減少併發症的發生。那應該要如何控制血糖？基本的原則大家都很清楚，不外乎就是，第一、規則的運動，標準的建議是每次30分鐘，每周5次，但依照現在人生活的忙碌程度往往不易達到，鄭醫師常常建議有動就比沒動好！所以就算是看電視休息時，站起來原地踏步加上甩手扭腰，都會有意想不到的效果。第二、飲食控制，在糖尿病前期的患者，還不用像糖尿病患者那麼嚴格的飲食控制，鄭醫師的個人建議，把握幾個原則，1. 多吃原型食物少吃加工品，2. 定時定量，以三餐為主，少吃餐間的點心，3. 放慢吃飯速度，分量適量即可，不必一定要吃到很飽足的感覺。

如果真的生活型態實在太難改變，有沒有其他的辦法呢？有！那就是服用降血糖藥物！其實有許多的降血糖藥物，包括雙胍類(Metformin)、澱粉酶抑制劑(alpha-glucosidase inhibitor)、排糖藥(SGLT2 inhibitor)、胰島素增敏劑(TZD)以及腸泌素(GLP-1)都有相關研究，證實可以有效減少進展到糖尿病的機率。這時候很多民眾就有疑問囉，沒有糖尿病吃糖尿病藥物，難道不會低血糖嗎？這個問題問得非常好！所以上述提到的藥物，基本上都不會強制讓血糖下降，因此發生低血糖的風險相對非常低，唯一的缺點，便是健保不給付糖尿病前期用藥，因此如果想要靠服用藥物來預防糖尿病發生的患者，便須自費購買藥物。

所以我們最後做個總結，糖尿病未滿，血糖正常以上，儘管併發症發生率不高，但相較於正常血糖的患者，發生的機率仍會微幅上升，因此建議必須依靠基本的飲食、運動控制，也可以選擇有相關研究證據的藥物作為輔助，藉此來維持血糖平穩，並有效減少未來併發症的發生率！