低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸
作者：吳逸文醫師 （基隆長庚醫院腎臟科主任、長庚大學部定助理教授）
慢性腎病是不可逆的腎功能衰退，常見的原因有糖尿病、高血壓、慢性腎炎、不當的藥物、間質腎炎、感染和多囊腎症等。初期沒有明顯的症狀，常以倦怠、貧血、水腫、高血壓和小便夾帶大量氣泡來表現。慢性腎病的診治不僅需要專業的藥物治療，更需要跨領域團隊的合作，針對生活習慣、飲食指導、腎毒物的避免來得到整體的照護。
黃奶奶患有多年的糖尿病，最近開始有泡泡尿及雙腳水腫的現象，經過醫師診治發現腎功能不全，有大量的蛋白尿，而血中的血清白蛋白則呈現低落的狀況。黃奶奶的子女們以為她營養不良，購買大量的高蛋白奶粉、營養保健食品、雞湯及補品幫她進補，卻在數個月後，黃奶奶的腎臟功能急速的惡化！
「吃」是一門藝術，也是一門技巧，慢性腎病患者飲食計畫尤其重要。每個不同階段的慢性腎病患者、還未洗腎階段或已經開始洗腎的患者之飲食要領截然不同！若能切實飲食控制，對疾病惡化的延緩及改善生活品質都有助益！
慢性腎病分為五期，第一、二期不需限蛋白質，第三期之後就需採取低蛋白飲食策略 (0.6-0.8 克/公斤/天)，方可延緩腎臟惡化。低蛋白飲食可以減少尿毒素的產生，減少蛋白尿並減緩腎功能衰退速度和減緩尿毒症狀。
限制蛋白質攝取時，應多選擇高生物價蛋白質，如肉類(魚、豬、牛、羊、雞)、雞蛋、黃豆及其製品，避免選用低生物價的植物性蛋白，如麵筋、麵腸、烤麩、麵圈等。低蛋白飲食的同時需確保足夠的熱量攝取並以維持理想體重為目標。每日熱量計算方法可用「體重乘上30~35大卡」。舉例來說60公斤的男性，估算每日熱量約1800~2100大卡左右。 飲食中當減一份蛋白質食物時，須增加一份不含蛋白質的醣類食物，例如粉圓、西谷米、粉條、地瓜、粉飴、糖飴、蜂蜜等，來預防熱量不足。
使用低蛋白飲食之病患亦可補充必需氨基酸，例如酮酸胺基酸 （吉多利, Ketosteril®)。酮酸胺基酸主要作用是以酮基類似物(keto analogues) 經由轉胺作用，抓取血中的含氮廢物中的胺基，再轉化成人體所需的必須胺基酸，達到降低含氮廢物，減少尿毒素的產生，進而減緩尿毒症狀，減輕腎臟的負擔，其所合成的必須胺基酸進而提升蛋白質的回收與再生。這些有效的蛋白質可以用來合成身體內的重要細胞組成元素，如血球、抗體、荷爾蒙並提升肌肉含量。酮酸胺基酸一方面可以改善營養狀態，搭配低蛋白飲食亦能有效降低血液中尿素氮的值，改善代謝性酸中毒，進而延緩洗腎。但是，酮酸胺基酸的酮酸，可吸收的含氮廢物的能力是有限的，若不遵從低蛋白飲食，光靠酮酸胺基酸則效益不大。目前健保給付限慢性腎病患行低蛋白飲食，連續三個月，每個月之腎絲球過濾率≦15mL/min /1.73 m2且尚未接受透析治療，每日至多使用六顆。使用時需每兩個月檢查一次腎絲球過濾率，若腎絲球過濾≧25mL/min/1.73 m2時，或服用本品期間發生體重減輕>5%或血清白蛋白降低>5%之情況或病人不遵守低蛋白飲食時，應即停藥。
