蔡書玫 營養師

    臺大醫院營養師

小孩有腎病症候群怎麼辦?到底應該吃多少？

        腎病症候群常合併尿中有許多泡泡的症狀，許多蛋白質都從尿液中流失，也就是俗稱的蛋白尿；除此之外，抽血時也容易出現白蛋白（Albumin）低的情形。然而，在飲食上是否需要提升蛋白質的攝取量來改善？亦或者補充更多蛋白質時，可能會造成蛋白尿更嚴重？

蛋白質是什麼？

        首先，我們來認識一下，什麼是蛋白質、哪些食物含較多的蛋白質以及最重要的是，到底應該要吃多少？

蛋白質的六大功能

1. 建構及修補身體組織

蛋白質存在於體內各種組織與器官中，為建構身體重要的成分。身體的每個細胞亦都含有蛋白質，需要定期更新、分解及合成。

2. 維持體液平衡

血液中的蛋白質－白蛋白以及球蛋白，在體內扮演著維持體液平衡的角色。在蛋白質攝取不足，或流失太多，導致血液中蛋白質不足時，會使得血液無法將足夠的體液吸回血液，致使組織中積累過多的體液，造成組織腫脹，亦即「水腫」。

3. 維持酸鹼平衡

血液中的蛋白質帶有許多正負電荷的官能基，因此具有緩衝溶液的功能，可用來維持血液中的酸鹼度。

4. 製造賀爾蒙及酵素

許多賀爾蒙在生合成時需要胺基酸，例如：胰島素、生長激素等。許多酵素為蛋白質或含有蛋白質的成分。兩者在體內皆扮演重要角色，亦參與體內許多生理機能的調控。

5. 參與免疫反應

免疫系統的細胞主要是由蛋白質建構而成，若飲食中蛋白質攝取不足，免疫系統就無法發揮正常功能。

6. 作為能量來源

一般而言，人體會先利用醣類及脂質作為主要能量來源，較少利用蛋白質，但在熱量攝取不足或身體受到壓力時，肌肉中的蛋白質就會分解成胺基酸，當成能量使用。一公克的蛋白質經代謝後可產生4大卡的熱量。

蛋白質的建議量

        目前並無明確針對兒童腎病症候群的蛋白質建議量。但一些研究顯示，若補充過多蛋白質食物，可能會使得尿液中的蛋白質流失更多，加重腎臟負擔，故適量的蛋白質攝取至關重要。可先以台灣每日蛋白質的建議量為基礎，再加上每日從尿液中流失的蛋白質。台灣之蛋白質建議攝取量，可參考「國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes, DRIs）」第八版，下列建議皆已換算成每公斤體重之建議量：

年齡	蛋白質建議量
	男生	女生
0-6個月	2.3克/公斤體重
7-12個月	2.1克/公斤體重
1-3歲	1.5克/公斤體重
4-6歲	1.5克/公斤體重	1.6克/公斤體重
7-9歲	1.4克/公斤體重	1.5克/公斤體重
10-12歲	1.4克/公斤體重	1.3克/公斤體重
13-15歲	1.3克/公斤體重	1.2克/公斤體重
16-18歲	1.2克/公斤體重	1.1克/公斤體重

        以上算出來的蛋白質，需再加上每日從尿液中流失的蛋白質，即為每日蛋白質的建議攝取量。

<舉例> 一個8歲 25公斤的男生，每日從尿液中流失約6克的蛋白質，則經計算後，整天蛋白質建議量為41克，計算方式如下：

25（體重）x 1.4（每公斤體重建議量）= 35克

35 + 6（每日流失蛋白質） = 41 克

哪些食物富含蛋白質

       討論完蛋白質的建議量後，接著要來了解，到底什麼食物富含蛋白質？食物可分為六大類，富含蛋白質的食物有兩大類：豆魚蛋肉類以及乳品類。部分全榖雜糧類及蔬菜類亦含少量蛋白質。為了將蛋白質的克數，換算成每日所需攝取的食物量，我們會將食物以「份量」作建議。將計算好的蛋白質克數，再除以10，即可初步得到每日蛋白質食物的建議份數(粗算)。

        一份的豆魚蛋肉類以及乳品類份量如下：

	1份
豆魚蛋肉類 （含7克蛋白質）	1個蛋 = 2個蛋白 = 毛豆50克 = 1塊田字型傳統豆腐（80克） = 半盒嫩豆腐 = 五香豆干2塊 = 豆漿190毫升 = 1兩或2湯匙雞/鴨/魚/牛/豬肉 = 1支三節雞翅 = 半支棒棒腿 = 火鍋肉片2-3片 =蝦仁50克 = 扇貝2顆 = 花枝/章魚/小卷50-60克
乳品類 （含8克蛋白質）	240毫升鮮奶 = 奶粉3-4湯匙  = 2片起司

        若蛋白質建議量攝取量為41克，則蛋白質食物建議份數約為4份。

	蛋白質食物舉例
早餐	煎蛋1顆 + 低脂鮮奶240毫升
午餐	鮭魚1湯匙 + 豆干1塊
晚餐	豬肉片2片

足夠熱量攝取更為重要

        以上討論了許多關於富含蛋白質食物的種類、建議攝取量等，但足夠熱量攝取其實更為重要。飲食中若只單注意蛋白質的攝取量，而忽略了醣類以及油脂的攝取，則可能導致整天熱量攝取不足，加劇營養不良的情形。

        家長可以2：2：1的比例，來準備孩子的三餐。第一個及第二個2分別為全榖雜糧類及蔬菜類，而1則為豆魚蛋肉類的份量。

<舉例> 8歲男生，蛋白質建議量為41克，整天所有食物建議攝取量：

	整天食物舉例
早餐	蘿蔔糕2片 + 煎蛋1顆 + 低脂鮮奶240毫升 + 油 2-3 小匙
午餐	飯1碗 + 鮭魚1湯匙 + 豆干1片 + 炒青菜1碗 + 油 2-3 小匙
晚餐	飯1碗 + 炒青菜1碗 + 豬肉片2片 + 油 2-3 小匙

        綜合以上，足夠熱量及適當的蛋白質攝取，除了可以避免營養不良、降低腎臟負擔，更能避免孩子的生長受到影響。蛋白質的攝取量亦須依照孩子的抽血報告、疾病程度以及生長狀況做調整，若需要進一步詳細的飲食計算及諮詢，建議尋求專業營養師的協助喔！

 

資料來源

1. Polderman N, Cushing M, McFadyen K, Catapang M, Humphreys R, Mammen C, Matsell DG. Pediatric Nephrology Clinical Pathway Development Team. Dietary intakes of children with nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2021;36(9):2819-26. doi: 10.1007/s00467-021-05055-2. Epub 2021 Mar 30. PMID: 33783623.
2. 透視營養學第八版．
3. 國人膳食營養素參考攝取量第八版