張明揚

林口長庚醫院腎臟科主治醫師

近年來健康檢查在台灣變得很普遍，門診常有患者拿著充滿紅字的體檢報告單前來諮詢，其中高血脂症是很常見的發現。高血脂症是血液中膽固醇或三酸甘油脂過高，這些患者有的可能已經是『三高』的一員(高血壓，高血糖，高血脂)，這時候就需要趕快調整飲食和運動習慣，例如少吃高熱量與高油脂的食物，增加每週運動的時數與頻率，積極降低體重，並請醫師評估是否需要同時服用降血脂藥物，儘早達到血液中膽固醇與三酸甘油脂的理想數值，才能減少高血脂症併發症的風險。如果沒有好好控制，將會引起全身血管動脈硬化，未來出現腦中風、心肌梗塞等併發症的危險性大增。另外還要留意，有時候高血脂症只是冰山之一角，其實底下還暗藏著其他內科疾病，這就要靠醫師詳細診察，才能正確診斷與治療。

例如腎病症候群與甲狀腺功能低下，都容易合併次發性高血脂症。腎病症候群的患者會從尿液流失大量蛋白質，此時也會有血液膽固醇過高的現象，這是因為身體代償性製造過多膽固醇所致。因此如果發現膽固醇過高，又合併有下肢水腫與泡沫尿時，需要請醫師診治是否為腎病症候群，必要時需進行腎臟病理切片檢查；釐清真正病因對症治療，常常尿蛋白治療成功後，高血脂症也不見了。同樣的，甲狀腺功能低下的患者，也比較容易有高血脂症及冠狀動脈心臟病，因為缺乏甲狀腺素時，肝細胞的低密度脂蛋白接受器會減少，引起血液膽固醇過高。所以如果有體重增加，怕冷無力等症狀，又有不明原因高血脂症，就必須檢查甲狀腺功能。如果真的是甲狀腺功能低下，經醫師確診之後，可以補充口服甲狀腺素，同時服用降血脂藥物，多半能有效控制病情。其他可能引起高血脂症的還有原發性膽汁性肝硬化，抽菸，飲酒過量，肥胖與藥物如利尿劑等。

另外少數情形是因為家族性高血脂症所致，屬於遺傳性疾病，低密度脂蛋白接受器基因產生突變。若同時帶有兩個突變基因，血中膽固醇數值可能會高達上千，很年輕時就會產生冠狀動脈硬化。如果藥物治療無效，甚至要用類似洗腎方式的血漿交換術，將血脂蛋白過濾出來，但是這種血漿分離治療仍有潛在風險，不宜濫用。

最後要提到的是洗腎病友，生活上仍然要注意高血脂症的預防，例如飲食與運動等，不過腎友的膽固醇太高固然不好，若是過低也可能表示營養不良及發炎反應，也有增加併發症的可能。至於透析患者積極使用降血脂藥物是否能減少心血管疾病死亡率，近年的大型試驗似乎持否定意見，最好依照個人用藥情形與低密度脂蛋白數值高低，與醫師商量最佳治療策略。