林裕峯　醫師                                                                                    

財團法人腎臟病防治基金會　執行長
衛生福利部雙和醫院腎臟內科　主治醫師　

 

「有人說吃太多止痛藥就要洗腎，所以我不敢吃!」

「醫師我怕吃止痛藥會洗腎，不要幫我開喔!」

    以上2個對話可能是一般人聽到止痛藥會蹦出的想法，認為只要吃了止痛藥就有可能會導致未來要面臨洗腎的困境，但是止痛藥真的有大家所想的這麼可怕嗎，讓我們來揭開關於止痛藥的神秘面紗吧!

    止痛藥可分為乙醯胺酚 (acetaminophen)、非類固醇類消炎止痛藥 (NSAIDs, non-steroid anti-inflammatory drugs)、鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics)以上3種，臨床上會按照疼痛的程度、藥物的副作用以及疾病的因素來做藥物的選擇。

其中非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs因同時具有抗發炎和止痛的效果，多年來已越來越被廣泛的使用，近年來醫師了解其副作用，有減少之趨勢；一般常見的像是阿斯匹靈（Aspirin）、益普芬（Ibuprofen）、服他寧（Naproxen）、炎得效（Indomethacin）等藥物都屬於NSAIDs。此類藥物主要是透過抑制一種叫做「前列腺素」的激素，來達到抗發炎以及止痛的效果，但「前列腺素」原本在體內的功效是可以調節腎絲球小動脈的舒張，以增加血流量，藉以控制維持腎絲球過濾率，所以使用NSAIDs就可能造成腎臟血流量不足，進而產生急性腎衰竭的發生。此外，NSAIDs還可能直接或間接的造成「急性間質性腎炎」。

 

「我有慢性腎臟病，那我到底可不可以吃止痛藥!」

 

根據2020最新的文獻顯示，NSAIDs藥物的服用與腎功能不良是有相關的，若腎絲球過濾率>30 mL/min/1.73 m²的腎友，建議避免長時間服用NSAIDs藥物；而腎絲球過濾率<30 mL/min/1.73 m²的腎友，則是需要完全避免服用NSAIDs藥物。簡單來說，若您患有慢性腎臟病就必須盡量避免長時間服用NSAIDs藥物，若是已經到了腎臟病後期的腎友就要完全避免服用NSAIDs藥物，所以建議看診時能主動向醫師告知患有慢性腎臟病、腎臟病期數、其它共病症與併發症以及用藥狀況，才能讓醫師做出更正確且對您身體更好的判斷。

另外，市面上常見的止痛藥，為講求效果及減少腸胃的不適，多半會使用混合型止痛藥，此類的藥同時含有NSAIDs以及乙醯胺酚，因此若長期或大量服用的話，可能會導致腎臟的血流量減少及腎乳頭壞死，進而造成腎功能損傷。一般市面上常見的OO加強錠、OO感冒糖漿都是屬於此類，建議在選購之前要特別注意一下成份是不是同時含有NSAIDs(可以上網查詢)以及乙醯胺酚，若現場有醫事人員建議可以去做簡易的藥物諮詢喔。

這邊要再來提醒大家一點，坊間可能常常會聽到或看到，號稱可以保護腎臟或是服用後可以立即緩解腰痛的「黑藥丸」或是未經衛福部核准的膠囊藥物，其實大部分也都是含有NSAIDs的成份，若不慎長期服用還可能導致腎衰竭。所以最重要就是要遵照醫師、藥師的指示來正確的服用藥物，不隨意聽信街坊鄰居、廣播電台來路不明的藥物。

「這樣我懂了，那一般人吃止痛藥時有什麼要注意的嗎!」

 

根據一篇2017年的研究指出，年齡大於50歲的中老年人或患有慢性腎臟病的人，服用NSAIDs造成急性腎損傷的風險比沒有服用NSAIDs分別高出2.01倍及1.63倍，從這篇研究中我們可以了解到，除了本身就有腎臟疾病的人要特別注意止痛藥的使用以外，年齡也是關鍵的因素，隨著年齡的增長可能身體的病痛也跟著出現，腎絲球過濾率也會下降(四十歲後平均每年減少0.8-1mL/min/1.73 m²)，在服用藥物前一定要記得先經過醫師的診斷並且遵循藥師的用藥指示，不要隨意調整用藥的劑量及時間以及不隨便服用來路不明的藥物!

 

「原來年齡越大，對身體造成傷害的風險越大，那我可以怎麼幫家裡的長輩?」

 

如果家中有長輩需要服用藥物，我們可以參考食品藥物管理署的用藥四招，來幫助長輩正確的服用藥物喔!

1. 適時關懷長輩用藥習慣及安全: 不正確用藥可能會影響疾病的治療，因此平常應適時觀察長輩如何用藥，並給予協助，例如使用藥盒及用藥紀錄等工具，以協助長輩了解不同藥物的用法及服藥時間，來幫助長輩正確服用藥物。
2. 觀察長輩用藥後的反應:有些藥物使用後會有嗜睡、肌肉放鬆或降低血糖、血壓之作用，可能會伴隨跌倒的風險增加，平時需適時觀察長輩服用藥物後身體有無不適症狀，以免發生危險。
3. 注意是否有來路不明的產品:為了避免長輩服用「黑藥丸」及未經衛福部核准的膠囊藥物，需協助長輩檢查藥物的來源，應從合法醫療機構、藥局或藥妝店取得才是具有保障的藥物。
4. 善用社區藥局藥事服務:食藥署已委請中華民國藥師公會全國聯合會培訓社區藥局提供照護服務，若有藥物使用上之相關問題，可洽詢中華民國藥師公會全國聯合會(電話：02-25953856)，詢問住家附近可提供藥事照護服務的藥局。

最後的小叮嚀:大部分的人出國旅遊時常常會到藥妝店購買藥品，但是某些止痛成藥也屬於NSAIDs，請大家在購買時需多加注意，以免省了買藥品的錢，卻賠了身體的健康喔。

 

參考文獻

 Gooch, K., Culleton, B. F., Manns, B. J., Zhang, J., Alfonso, H., Tonelli, M., ... & Hemmelgarn, B. R. (2007). NSAID use and progression of chronic kidney disease. The American journal of medicine, 120(3), 280-e1.

 Patzer, L. (2008). Nephrotoxicity as a cause of acute kidney injury in children. Pediatric nephrology, 23(12), 2159-2173.

 Ulinski, T., Sellier-Leclerc, A. L., Tudorache, E., Bensman, A., & Aoun, B. (2012). Acute tubulointerstitial nephritis. Pediatric Nephrology, 27(7), 1051-1057.

 Zhang, X., Donnan, P. T., Bell, S., & Guthrie, B. (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC nephrology, 18(1), 256.

 Baker, M., & Perazella, M. A. (2020). NSAIDs in CKD: Are They Safe?. American Journal of Kidney Diseases.