陳永昌

林口長庚加護腎臟科主任

糖尿病簡介

糖尿病是一種人體將葡萄糖（糖類）轉換成能量的方式出現變化的疾病，也是一種現代常見的慢性病（文明病）。其併發症很多，可以簡單分成三大類：

1. 神經病變：會導致麻痺，有時也會引起手腳的疼痛與無力。神經性病變亦可造成消化系統、心臟和性器官的問題。

2. 大血管疾病：心臟冠狀動脈疾病（冠心症）、腦中風或周邊血管阻塞導致腳部循環不良。

3. 小血管疾病：視網膜病變和腎病變。台灣洗腎人口現今已逾七萬人，形成健保的龐大負擔，其中又有四成以上的腎友是由糖尿病導致，佔洗腎成因之首。所以瞭解是否罹患糖尿病腎病變及其防治，實在是刻不容緩的當務之急。

糖尿病腎病變的臨床分期

糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部份（腎臟由腎絲球、腎小管、血管和間質所組成），臨床上分成以下五期：

‧第一期：為高過濾期，腎絲球過濾速率增加，此一階段，腎臟變大且增厚。

‧第二期：為靜止期。此時腎絲球過濾速率已下降，腎絲球基底膜和間質增生。

‧第三期：開始有微量白蛋白尿出現。如果糖尿病患能控制血壓及血糖在良好的範圍內，微量白蛋白尿的現象可以改善，延緩進入下一期，甚至進步回上一期，仍屬可逆轉之階段。

‧第四期：為明顯尿蛋白時期。此時期病人高血壓變得較難控制，血中尿素氮及肌酸酐上升，腎功能異常。

‧第五期：進入末期腎臟病變，腎衰竭的症狀產生。此時腎臟已無法有效排除身體中水份和有害物質，尿毒造成貧血；皮膚搔癢；食慾不振、噁心嘔吐；呼吸喘常因肺積水、酸中毒或尿毒性心包膜炎；高血鉀造成心律不整、心臟亂跳；血小板功能不張導致出血不止；以及尿毒性腦病變致意識模糊。可以說：腎以外的其他器官和組織（腦、心、肺、胃腸、血液、皮膚和內分泌），亦無一倖免於難。病人最終將依賴血液透析、腹膜透析或換腎以維持生命。

糖尿病腎病變的預防和治療

糖尿病腎病變的預防就是將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍。

「均衡飲食、規律作息、和適當運動」這些老生常談，都是促進健康的良方。養成好的生活習慣，早睡早起、粗茶淡飯；少油、少鹽、少糖、少人工添加物、少動物蛋白、少含糖飲料；多喝好水（好茶）、多運動（要流汗）、多新鮮蔬果（洗淨，另腎功能若已不佳，此部份需視血鉀狀況調整）、多糙米飯、多全麥麵包（保存期限短，不要那種保存期限撑很久的）、多五穀雜糧，即可趨吉避凶！

一旦有微量白蛋白尿出現，上述治療方向仍應繼續積極執行。血壓和尿蛋白的控制，目前研究已知：利用直接腎素抑制劑、血管張力素轉化酶抑制劑；或血管張力素II受器阻斷劑證實能有效預防及減緩腎病變之發生和進行。此外限制動物性蛋白質攝取量：牛、羊、豬（四隻腳）、鷄、鴨、鵝（兩隻腳）照以往食量減半食用；魚（沒有腳）可不必減少但調味料和沾醬宜少不宜多與限鹽飲食，但總熱量的攝取仍應足夠，以避免營養不良和貧血。所以說：限制不夠和太超過，都不好。出現心臟血管疾患亦需治療，不要服用來路不明之藥物、戒煙，適當的運動與醫生配合，均應視為治療腎病變的策略。

祝大家：遠離糖尿病腎病變！