林裕峯

衛生福利部雙和醫院學術副院長

什麼是血液透析呢?必須先來了解什麼是透析-當腎臟功能喪失、惡化到已經無法排出身體的含氮代謝物(俗稱尿毒)及水分的時候，就要經由「透析」、也就是「洗腎」，把危及到生命的尿毒素等廢物排出體外。透析包括血液和腹膜透析兩種治療方式，其中的血液透析就是把身體中堆積血液中之尿毒運用透析的方法，擴散至透析液中，並排出體外，乾淨血液再流回體內。

透析需要利用血液透析機器，內含有血液幫浦等等裝置。此外，最關鍵的就是半透膜空心纖維管組成的「透析器」、也就是俗稱的「人工腎臟」，它是透析儀器中最重要的核心設備，其功能就是代替真的腎臟來進行血液過濾、排除體內尿毒素。

進行血液透析前，護理人員會將兩支注射透析針頭插入已經在病人前臂動靜脈做好的透析血管通路──廔管。廔管分別有永久性、半永久性和暫時性三種，其中使用自己的動脈與靜脈接合的永久性廔管是最好的選擇，優點為感染率低，使用壽命長。當病人本身血管血流量不足時，就需使用半永久性廔管(動靜脈間銜接人工血管)，導管材質為矽膠，好處是柔軟不易過敏，不過一旦感染，就需移除導管。而當需要緊急洗腎時才使用暫時性導管，但缺點是容易感染、造成栓塞或透析的效果不好。

當機器和導管都準備好時，透析就可以開始了。上頭說的兩支針頭其中一支將血液引流出來，進入人工腎臟中眾多細如髮絲的半透膜空心纖維管；這時機器會讓透析液同時流過纖維管的外面，方向相反。血液和透析液在流動過程中進行擴散作用。血液中濃度較高的尿毒素等毒素透過半透膜管擴散進入不含尿毒素的透析液中。同時，機器理的幫浦會推動產生壓力，加上透析液產生的負壓，使血液中多餘的水分進入透析液中並排出體外。被淨化完的血液會經由另一支透析針頭循環一圈後流回體內，繼續這個過程大約四小時，就完成一次血液透析。

經由透析後，病人體內的尿毒素和多餘的水分就可以被排出體外，維持體內尿毒清除及水份、電解質之平衡。但因尿毒素每天都在產生、累積；通常每個禮拜就需要回到醫院洗腎治療３次。血液透析取代了原本腎臟的功能，但是是無法恢復腎臟的功能，成為腎臟的替代療法，幫助尿毒症的病人可以經由透析的過程，將毒素及水分排出，也能在醫護人員的協助下，漸漸恢復其日常生活品質，甚至回到工作崗位或從事較輕鬆之工作。