小孩有腎病症候群怎麼辦?到底應該吃多少？
小孩有腎病症候群怎麼辦?到底應該吃多少？
腎病症候群常合併尿中有許多泡泡的症狀，許多蛋白質都從尿液中流失，也就是俗稱的蛋白尿；除此之外，抽血時也容易出現白蛋白（Albumin）低的情形。然而，在飲食上是否需要提升蛋白質的攝取量來改善？亦或者補充更多蛋白質時，可能會造成蛋白尿更嚴重？
蛋白質是什麼？
首先，我們來認識一下，什麼是蛋白質、哪些食物含較多的蛋白質以及最重要的是，到底應該要吃多少？
蛋白質的六大功能
- 建構及修補身體組織
蛋白質存在於體內各種組織與器官中，為建構身體重要的成分。身體的每個細胞亦都含有蛋白質，需要定期更新、分解及合成。
- 維持體液平衡
血液中的蛋白質－白蛋白以及球蛋白，在體內扮演著維持體液平衡的角色。在蛋白質攝取不足，或流失太多，導致血液中蛋白質不足時，會使得血液無法將足夠的體液吸回血液，致使組織中積累過多的體液，造成組織腫脹，亦即「水腫」。
- 維持酸鹼平衡
血液中的蛋白質帶有許多正負電荷的官能基，因此具有緩衝溶液的功能，可用來維持血液中的酸鹼度。
- 製造賀爾蒙及酵素
許多賀爾蒙在生合成時需要胺基酸，例如：胰島素、生長激素等。許多酵素為蛋白質或含有蛋白質的成分。兩者在體內皆扮演重要角色，亦參與體內許多生理機能的調控。
- 參與免疫反應
免疫系統的細胞主要是由蛋白質建構而成，若飲食中蛋白質攝取不足，免疫系統就無法發揮正常功能。
- 作為能量來源
一般而言，人體會先利用醣類及脂質作為主要能量來源，較少利用蛋白質，但在熱量攝取不足或身體受到壓力時，肌肉中的蛋白質就會分解成胺基酸，當成能量使用。一公克的蛋白質經代謝後可產生4大卡的熱量。
蛋白質的建議量
目前並無明確針對兒童腎病症候群的蛋白質建議量。但一些研究顯示，若補充過多蛋白質食物，可能會使得尿液中的蛋白質流失更多，加重腎臟負擔，故適量的蛋白質攝取至關重要。可先以台灣每日蛋白質的建議量為基礎，再加上每日從尿液中流失的蛋白質。台灣之蛋白質建議攝取量，可參考「國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes, DRIs）」第八版，下列建議皆已換算成每公斤體重之建議量：
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年齡 |
蛋白質建議量 |
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男生 |
女生 |
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0-6個月 |
2.3克/公斤體重 |
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7-12個月 |
2.1克/公斤體重 |
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1-3歲 |
1.5克/公斤體重 |
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4-6歲 |
1.5克/公斤體重 |
1.6克/公斤體重 |
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7-9歲 |
1.4克/公斤體重 |
1.5克/公斤體重 |
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10-12歲 |
1.4克/公斤體重 |
1.3克/公斤體重 |
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13-15歲 |
1.3克/公斤體重 |
1.2克/公斤體重 |
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16-18歲 |
1.2克/公斤體重 |
1.1克/公斤體重 |
以上算出來的蛋白質，需再加上每日從尿液中流失的蛋白質，即為每日蛋白質的建議攝取量。
<舉例> 一個8歲 25公斤的男生，每日從尿液中流失約6克的蛋白質，則經計算後，整天蛋白質建議量為41克，計算方式如下：
25（體重）x 1.4（每公斤體重建議量）= 35克
35 + 6（每日流失蛋白質） = 41 克
哪些食物富含蛋白質
討論完蛋白質的建議量後，接著要來了解，到底什麼食物富含蛋白質？食物可分為六大類，富含蛋白質的食物有兩大類：豆魚蛋肉類以及乳品類。部分全榖雜糧類及蔬菜類亦含少量蛋白質。為了將蛋白質的克數，換算成每日所需攝取的食物量，我們會將食物以「份量」作建議。將計算好的蛋白質克數，再除以10，即可初步得到每日蛋白質食物的建議份數(粗算)。
一份的豆魚蛋肉類以及乳品類份量如下：
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1份 |
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豆魚蛋肉類 （含7克蛋白質） |
1個蛋 = 2個蛋白 = 毛豆50克 = 1塊田字型傳統豆腐（80克） = 半盒嫩豆腐 = 五香豆干2塊 = 豆漿190毫升 = 1兩或2湯匙雞/鴨/魚/牛/豬肉 = 1支三節雞翅 = 半支棒棒腿 = 火鍋肉片2-3片 =蝦仁50克 = 扇貝2顆 = 花枝/章魚/小卷50-60克 |
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乳品類 （含8克蛋白質） |
240毫升鮮奶 = 奶粉3-4湯匙 = 2片起司 |
若蛋白質建議量攝取量為41克，則蛋白質食物建議份數約為4份。
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蛋白質食物舉例 |
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早餐 |
煎蛋1顆 + 低脂鮮奶240毫升 |
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午餐 |
鮭魚1湯匙 + 豆干1塊 |
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晚餐 |
豬肉片2片 |
足夠熱量攝取更為重要
以上討論了許多關於富含蛋白質食物的種類、建議攝取量等，但足夠熱量攝取其實更為重要。飲食中若只單注意蛋白質的攝取量，而忽略了醣類以及油脂的攝取，則可能導致整天熱量攝取不足，加劇營養不良的情形。
家長可以2：2：1的比例，來準備孩子的三餐。第一個及第二個2分別為全榖雜糧類及蔬菜類，而1則為豆魚蛋肉類的份量。
<舉例> 8歲男生，蛋白質建議量為41克，整天所有食物建議攝取量：
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整天食物舉例 |
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早餐 |
蘿蔔糕2片 + 煎蛋1顆 + 低脂鮮奶240毫升 + 油 2-3 小匙 |
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午餐 |
飯1碗 + 鮭魚1湯匙 + 豆干1片 + 炒青菜1碗 + 油 2-3 小匙 |
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晚餐 |
飯1碗 + 炒青菜1碗 + 豬肉片2片 + 油 2-3 小匙 |
綜合以上，足夠熱量及適當的蛋白質攝取，除了可以避免營養不良、降低腎臟負擔，更能避免孩子的生長受到影響。蛋白質的攝取量亦須依照孩子的抽血報告、疾病程度以及生長狀況做調整，若需要進一步詳細的飲食計算及諮詢，建議尋求專業營養師的協助喔！
資料來源
- Polderman N, Cushing M, McFadyen K, Catapang M, Humphreys R, Mammen C, Matsell DG. Pediatric Nephrology Clinical Pathway Development Team. Dietary intakes of children with nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2021;36(9):2819-26. doi: 10.1007/s00467-021-05055-2. Epub 2021 Mar 30. PMID: 33783623.
- 透視營養學第八版．
- 國人膳食營養素參考攝取量第八版
